世界高血压联盟:减少盐分摄入何去何从
Brief Report

世界高血压联盟:减少盐分摄入何去何从

Norm R. C. Campbell1, Daniel T. Lackland2, Liu Lisheng3, Xin-Hua Zhang4, Peter M. Nilsson5, Mark L. Niebylski6; the World Hypertension League Executive2

1Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary, 3280 Hospital Drive NW, Calgary Alberta, T2N 4Z6, Canada; 2Department of Neurosciences, College of Medicine, Medical University of South Carolina, Charleston, USA; 3Beijing Hypertension League Institute, Fu Wai Hospital, Beijing, China; 4Beijing Hypertension League Institute, Beijing 100037, China; 5Department of Clinical Sciences, Lund University, Skåne University Hospital, Malmö, Sweden; 6World Hypertension League, 415 Bass Lane, Corvallis, Montana 59828, USA

Correspondence to: Norm R. C. Campbell, MD. Professor of Medicine, Physiology and Pharmacology and Community Health Sciences, University of Calgary, 3280 Hospital Drive NW, Calgary Alberta, T2N 4Z6, Canada. Email: ncampbel@ucalgary.ca.

摘要: 高盐饮食可以导致血压增高,因此它是一种致死和致残的主要危险因素。其他相关的健康危险因素包括:胃和肾细胞癌,骨质疏松症,肾结石,多发性硬化症的病情活动迁延,头痛,躯体脂肪堆积,以及梅尼埃氏病。世界高血压联盟(WHL)(在改变饮食习惯方面)优先推荐减少盐分摄入。世界高血压联盟(WHL)在这方面的资源和发挥作用的优势包括:非官方组织的策略共识表述,影响饮食盐分因素的菜单列表,推进相关术语的标准化命名,提出呼吁进行有质量的研究,在每周相关盐分科学知识的更新方面进行合作,启动一个编写小组以便对于相关盐分饮食研究的标准化达成共识形成文章进行推荐,并且定期对相关文献进行述评,为了支持WHL的地位和资源而制作一些可利用的power point系列幻灯片,对于相关饮食盐分控制的研究,其统计效能不足者进行评价。WHL计划继续与多边官方组织和非官方组织进行合作以便促使饮食中盐分降低的靶标达到世界卫生组织所建议的目标。

关键词: 盐;钠;公共卫生;高血压;血压


Submitted Feb 28, 2015. Accepted for publication Mar 17, 2015.

doi: 10.3978/j.issn.2223-3652.2015.04.08


前言

血压增高是致死和致残的主要危险因素。根据全球疾病负担研究(GBD)的结果,大约五分之一的死亡率和7%的致残率可以归因于不正常的血压水平 (1)。另外,胃和肾细胞癌,骨质疏松症,重症哮喘,肾结石,多发性硬化症的病情活动迁延,头痛,躯体脂肪堆积,以及梅尼埃氏病,和直接肾源性、血管源性和心源性损害,这些疾病都与高盐饮食有关(2-7)。估计全球25岁以上人群中大约有40%人的患有高血压,在这些高血压患者中有超过50%的患者罹患心脏疾病和中风,这是两种最主要的全球性非传染性疾病(NCD) (8)。由于全球性非传染性疾病(NCD)的负担日益加重,因此在低收入到中等收入的国家,也没有足够的资源来压制其日益增多的非传染性疾病(NCD)患者数量(8)。事实上,由于日益增多的NCD负担威胁到全球经济的发展,因此联合国召集了第二次卫生健康会议(9)。由联合国制定的,到2025年要达到的9个健康目标里,其中之一就是要让不受控制的高血压患者数量降低25%,另外一个就是要让饮食的含盐量减少30%((9)。基于高血压疾病的巨额负担,世界卫生组织(WHO)在2013年为此指定了世界健康日(8)。

大约三分之一的高血压疾病是由高盐饮食所引起的,因此引起的高血压病患者超过3亿(1,10)。饮食食谱中含有新鲜水果、蔬菜、肉类、鱼类和禽肉类而没有添加食盐者,其每天的盐分摄入量一般只有0.25gm到2.5gm食盐(100mg到1,000 mg钠) (11)。在世界上绝大多数国家5岁以上的公民每天的食盐总摄入量超过5 gm (2,000 mg 钠) (12,13)。根据GBD研究的结果,每天食盐摄入量超过2.5 gm (1,000 mg 钠),则每年会导致死亡人数超过300万例,每天食盐摄入量超过5 gm (2,000 mg 钠),每天导致死亡人数超过165万例(14)。 [Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). GBD Compare. Seattle, WA: IHME, University of Washington,可以通过如下网址访问: http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare 世界卫生组织建议成年人每天的食盐摄入量不应超过5 gm (2,000 mg 钠),儿童应该根据其热量需求较少而相应成比例的降低其盐分摄入水平(15)。

世界高血压联盟是一个国家间和地区性高血压组织的联合组织,该组织致力于有关高血压的预防和控制工作,并且与世界卫生组织和国际高血压协会保持官方联系。世界高血压联盟提出把每年的五月17日作为世界高血压日并且督促其实施,以引起世人注意,意识到由于血压增高引起的疾病负担是可以大力预防的,并且为减少这种负担而采取重要的措施是相当必要的。世界高血压联盟目前优先推出两个主要项目,包括减少饮食的食盐摄入和增强高血压的防控意识。本文对世界高血压联盟力主减少饮食食盐摄入的活动进行概述。有关本文的相关各种参考文献和资源可以通过世界高血压联盟的网站地址进行访问 www.whleague.org (16).


世界高血压联盟力主减少食盐摄入

饮食食盐摄入的策略

预防和控制高血压是一个需要讲究策略的复杂过程(17)。为预防和控制高血压,世界高血压联盟所提倡的策略方法是鼓励将各种减少饮食食盐摄入方法进行整合(17)。更为具体地讲,世界高血压联盟和国际高血压协会一起达成了一个共识,以指导非官方组织的摄生疗法中减少饮食盐分摄入量(18)。该共识呼吁相关的官方具体机构,工业部门以及非官方的行动组织能够在减少盐分摄入方面采取行动以便达到世界卫生组织所确定的目标,至少应该达到联合国所确定的到2025年全民的盐分摄入水平降低30%。对于政府部门来说加强监督,促使腌制食品的食盐添加量减少,它将发挥重要的中心作用,这也是该计划成功实施的基石。然而,卫生保健专业人员和科学家都应发挥重要的支撑作用。在世界高血压联盟的网站上有一套关于其共识文件的幻灯片可以帮助临床医师和科学家进行相关呼吁。[World Hypertension League 2014. Available online http://www.whleague.org/index.php/j-stuff/resource-center,accessed Jan 12 2015].为了促进对该共识的理解,世界高血压联盟已经就相关盐分摄入减少的问题在其非洲地区分会上和国际高血压协会的会议上举行了专题研讨会。最后在非洲地区分会上达成共识,同意对于建立盐分摄入减少的委员会/联盟的可行性进行评估,并且与世界卫生组织在有关饮食盐分控制方面进行合作。

专门术语

盐、钠,mg, gm, mmol, 和meq:所有这些所谓何意?一般来说,世界上绝大多数国家采用公克/天作为饮食盐分的定量方法,而在北美地区却使用饮食的钠量单位为:毫克/天(5 gm盐=2,000 mg钠)。更混乱的是,最近有些研究人员在其同一篇文章中时而使用食盐的公克计量单位,有时使用食盐计量单位或者钠的计量单位时也未予以明示,甚至采用另类计量单位(例如毫摩尔),对于如何变换这些单位计量并未进行说明,视读者为圣贤(19)。世界高血压联盟所制定的共识里指定采用食盐的公克(钠 毫克)/天作为计量单位,因此我们鼓励其他的研究人员也采用这个计量方法,各种期刊杂志也采用这种标准。至少作者在其文章中使用的计量单位应该同一,并且指出其使用的计量单位与通常习惯采用的计量单位(盐分的公克和钠的毫克)应当如何转换。此外,各种刊物应该统一标准,定义高盐分摄入或者低盐分摄入的相同水平,并且在描述大量或者适度降低盐分摄入的定义相同的水平。根据没有添加盐分的天然食品饮食的成分,也根据世界卫生组织目前推荐的盐分摄入标准,世界高血压联盟为此制定了可供使用的专门术语来对盐分摄入进行描述细化(16)。减少盐分摄入共识的制定,是基于那些进行减少盐分摄入的随机对照临床试验且试验持续时间超过四周者的研究结果确定的。世界高血压联盟希望通过使用共同的术语来帮助大家获得共识,有助于理解盐分摄入的生理和病理机制,以及减少盐分摄入的干预作用。

情况简报

各种组织和个体采用不同的甚至自相矛盾统计数字,推荐采用不同的干预措施,这些让政策制定者和大众倍感迷惑。为了大力宣传低盐饮食的作用,坚持不懈的使用有关盐分饮食控制的正确资料,这是很关键的。然而,饮食盐分摄入对健康产生的影响,以及高血压对于健康所产生的影响,这些最新的研究数据的准确性必须获得各种可靠组织机构的认可,但通常都难以及时获得。因此世界高血压联盟和国际高血压协会已经携手编写每年的情况简报,以便及时报道有关饮食盐分控制的情况和高血压的相关情况(20,21)。世界高血压联盟的网站上提供一套幻灯片的下载,其中涉及高盐饮食对于健康的影响的标准信息。可访问网址: http://www.whleague.org/index.php/j-stuff/resource-center, 尽管由世界高血压联盟出版的相关情况简报的定位是全球人群,可是世界高血压联盟承认,在控制饮食的盐分摄入和控制高血压方面所采取的大部分干预措施都是定位于国家间或者社区间的水平。为了澄清这个问题,世界高血压联盟已经出版了相关的情况简报,对于高血压和减少饮食盐分摄入的问题,在国家层面上就如何获得准确的资料和统计数据的方法进行了阐述(22)。

科学知识的可信度

纵览有关饮食盐分的研究历史,发现有些研究结果表明降低饮食盐分的措施对于健康没有影响甚至是有害的。这些研究大部分都是由于严重的方法错误引起明显瑕疵或者弱点,例如采用单点尿钠浓度作为评价普通盐分摄入的指标,对复杂影响因素难以恰当地进行区分,因果关系倒转(凭什么会出现病者少却死者多的情况),作者有相关的利益冲突,或者是研究群体的选择不当(荟萃分析中含有那些研究持续时间不足一周者,其饮食盐分的摄入出现了极端变化的情况)(23-26)。在有些影响力较高的期刊杂志上也发表了一些关于这类研究具有争议性的结果,其中隐情颇多,其中之一可能就是为了增加引用率。

在各种公开刊物和专题研讨会上,世界高血压联盟已经不断强调这些研究所具有瑕疵缺点,并且呼吁建立标准的推荐共识,以便规范有关饮食盐分控制的临床研究和人口调查研究(27,28)。世界高血压联盟领导的一个国际性联盟已经成立,并且在2015年将着手编写这些标准的推荐共识。一旦这些标准确定,将着手定期进行相关文献的系统性评述。如果有必要经过委员会的审查,将会对这些有关饮食盐分控制的共识推荐重新进行修订。通过Medline系统每周对相关饮食中盐分研究的文献进行检索,基于这些文献进行述评从而产生相关的周报,是世界高血压联盟当今一个共同倡议、主办的活动。欢迎各位免费注册使用该周报,其网址为: http://www.hypertensiontalk.com/science-of-salt-weekly/.


讨论

高盐饮食因其可增高血压而对身体的健康产生严重的不良影响,导致高盐饮食成为全球性的致死和致残的主要危险因素之一。世界高血压联盟携手国家间和国际间官方的、非官方的多个组织机构一起倡导降低饮食中的含盐量。世界高血压联盟的最新活动都在其网站上公布,有兴趣者可以进行访问。

世界高血压联盟首创了世界高血压日。值得注意的是,世界高血压联盟制定这个世界高血压日的目的是为了提醒人们认清高血压病的诊断,并且在2014年到2018年对于自己的高血压值有所了解。全世界,大约有10亿人患有高血压病,其中有一半的患者对其已经增高的血压却一无所知。在2014年,世界高血压日大约有30万人参与高血压病筛查。在2015年的世界高血压日,参与高血压病筛查的人口目标是达到100万人。希望减少饮食的盐分摄入和增加对高血压的知晓率能够作为一个基本的步骤来减少与非传染性疾病有关的高血压并的负担。


致谢

作者大力感谢众多志愿人员和世界高血压联盟有关饮食盐分工作组的秘书处人员的贡献帮助,以及世界高血压联盟的全体工作人员的一贯支持。

披露:NRC Campbell是World Action on Salt and Health的成员,是Pan American Health Organization/World Health Organization Technical Advisory Group on Dietary Salt和HSF CIHR Chair in Hypertension Prevention and Control 的主席。其他作者没有相关利益冲突需要披露。


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特别感谢译者:黄碧宏,副主任医师,汕头大学医学院第二附属医院心血管内科

Cite this article as: Campbell NR, Lackland DT, Lisheng L, Zhang XH, Nilsson PM, Niebylski ML; the World Hypertension League Executive. The World Hypertension League: where now and where to in salt reduction. Cardiovasc Diagn Ther 2015;5(3):238-242. doi: 10.3978/j.issn.2223-3652.2015.04.08