计算机断层扫描——无创功能性评价：何时才能实现临床应用？

摘要：冠脉计算机断层扫描（CT）血管造影是一种无创且准确的冠状动脉(冠脉)病变检测手段，正被广泛应用于临床实践。然而，CT血管造影提供的信息并不是总能准确说明狭窄是否造成显著心肌缺血。考虑到冠脉计算机断层扫描（CT）血管造影的广泛应用会导致大部分患者转诊到有创冠脉血管造影，以及对非缺血性冠脉病变患者施行不必要的血管重建，分别从解剖和功能性角度评估冠脉狭窄情况新方法得以产生。几项研究表明，血流动力学上的显著性狭窄检测中，心肌负荷灌注的CT评估是可行的，且能改善冠脉CT血管造影技术的诊断准确性。冠脉CT血管造影和负荷-静息心肌灌注（显像）的记录结果能同时评估冠心病解剖和生理结构。但是，附加的灌注成像还需要更多射线以及碘造影的处理。应用于冠脉计算机断层扫描（CT）血管造影计算机流体动力学能够预测冠状动脉的血流和血压，而且能够计算病变部位血流储备分数（FFR）。有报道表明，CT血流储备分数（FFRCT）能较好地检测和排除失血性狭窄的情况。由于FFRCT是在模拟充血的条件下进行计算，因此无需修改特有的冠脉CT血管造影的诊断记录，也无需给予附加的药物处理以及用任何放射做参照。CT心肌灌注显像以及CT血流储备分数显示了心脏CT方面研究的进展，能够把CT血管造影的解剖学数据和解剖学上的狭窄的生理意义结合起来。这种治疗干预前非入侵性的解剖和功能性检测可改善患者的预后，并降低其治疗费用。在这些诊断技术被广泛应用前还需要更多的临床研究。

关键词：冠状动脉疾病；计算机断层扫描（CT）；血管造影；诊断技术