世界卫生组织支持在撒哈拉以南非洲实施关于减少食盐摄入的干预措施

引言

全球范围内，心血管疾病（CVDs）是死亡的第一病因。仅2012年，就有近17,500,000人死于CVDs，这意味着全球死亡人数的31%，并且2/3的死亡率都发生于中低收入国家(1)。高血压是导致CVDs的首要病因。据估计，全球至少有10亿成年人患有高血压，而每年超过九百万人的死亡与高血压有关(2,3)。过去的20年间，撒哈拉以南非洲地区（SSA）高血压和CVDs变得流行，这主要与传统生活方式改变、都市化、运动缺失、高盐高脂食物摄入以及人口增长和老年化导致的区域流行病学变化有关(4)。据WHO统计，2008年SSA地区高血压患病率最高，影响了46%的25岁及以上的年轻人(3)。因此，降低人群的血压水平去控制飞速增长的CVDs发病率是必要的。

越来越多的证据表明，高盐饮食与血压升高相关，而高血压是CVDs和许多其他疾病的主要危险因素。降低人群的食盐摄入量是改善世界范围人群健康的一种重要和经济有效的手段(5-7)。因此，全球范围内实施降低食盐摄入干预措施应是优先工作。WHO敦促所有国家降低平均食盐摄入量，从目前的近10克/天降至他们为成人所推荐的5克/天(8)。为了实现这一目标，WHO建议各国制定和实施国家层面的减盐干预策略以确保全球范围内达到5克/天的推荐水平。作为减少非传染性疾病（NCDs）负担的全球行动计划的一部分 (6,7)，所有国家一致同意至2025年使食盐摄入量减少30%。低盐摄入可能会减少NCDs负担及由此导致的并发症，并且会挽救数以百万计的生命，同时从长远利益来看，节省政府费用(9)。

本文聚焦于WHO在非洲国家的降低食盐摄入量努力中的作用，分为以下三个方面：（I）制定的指南、政策、准则和标准的规范性的作用；（II）与成员国及其他利益相关者召开会议和咨询的作用；（III）为国家提供技术支持去实施、监测和评估具体降盐摄入干预措施的作用。

方法

通过检索PubMed和ScienceDirect，有针对性地选取2005年至2014年有关WHO在非洲成员国实施降盐干预措施的文献，总结成文。检索结果整理分成具体三类：（I）开发工具和指南的规范性功能；（II）区域和分区域会议；（III）监测进展和文件记录。

建立减少食盐摄入的准则、指南和工具

相关文献包括《WHO减盐实况清单》(10)，它使公众意识到高盐摄入相关的健康风险，并指导如何降低食盐摄入到推荐水平。2012年，WHO出版了《成人和儿童钠摄入》，书中给出了成人和儿童每日盐摄入量的推荐水平，在此水平，将会降低食盐摄入相关的健康风险(8)。此外还有3份联合技术会议的系列报道，它们主要关注：（I）为减少人群食盐摄入量干预措施实施创造有利环境(11)；（II）监测和评估人群食盐钠摄入和饮食钠来源的策略(12)；（III）公众健康中降盐强碘策略(13)。这些报告回顾总结了经济有效的干预措施，以及在中低收入国家可行的倡议、政策和项目计划。

区域和分区域会议

WHO已召开了多次减少盐摄入的有关会议，既有全球性的，也有区域性会议，还有国家间的会议。2012年，在非洲毛里求斯召开了“为非洲地区实施减盐干预措施创造良好环境”的技术研讨会。出席这次会议的有卫生部、工业和贸易部及有关学术机构，他们研讨减少人群饮食盐摄入的有效措施。这次会议使WHO成员国和其他利益相关方迅速做出反应，采取以人群为基础的减盐策略，从而帮助实现了2008-2013 WHO NCD行动计划的目标，饮食、运动与健康的全球战略以及2011年联合国关于NCDs的高级别会议政治宣言。

2013年，在南非约翰内斯堡，WHO召集相关方举办了有关NCDs危险因素的多元谈话。在这次三天的会议日程中，不健康饮食摄入列为特别讨论主题。参会人员来自非洲区域的43个国家，其中包括9大不同政府部门代表，国内社会团体，非政府组织以及其他合作伙伴(14)。讨论围绕着不健康饮食问题展开，包括逐渐摄入过多高盐、高糖、饱和脂肪、反式脂肪酸和高卡路里饮食问题。应对这些问题，讨论后提出的解决方案包括：(I)立法和监管；(II)禁止兜售不健康食物，特别是禁止兜售给儿童；(III)实施加工食品强制贴标，告知消费者食品盐、糖、脂肪和卡路里的相关信息；(IV) 增加不健康食品税收；(V)支持减少盐、糖和脂肪摄入的增强公众意识的行动。

2013年，隶属西非世卫组织(WAHO)的15个国家召开了减盐会议。会议聚焦于减少食盐摄入的健康益处，并发表了被WHO成员国所采纳的声明。声明要求西非各国(I)制定和实施旨在帮助社会减少食盐摄入量到WHO推荐水平的政策和计划；(II)增强公众关于少盐饮食健康益处的意识；(III)与食品饮料行业协作减少商品盐含量；(IV)建立信息系统以利于监测饮食盐摄入。

实施计划、监测进展和文件记录

南非记录了2013年实施的全国减盐计划过程，并以案例分析形式发表(15)。这篇文献记录了南非政府为减少常见加工食品食盐含量而做出的努力，这些食品包括面包，早餐谷物，固化原料加工的肉类，风味小吃，黄油和人造黄油。最近，南非通过了一项旨在限制加工食品钠含量的强制性条例，并于2016年开始实施。在南非，面包为主食，约占日常钠摄入的25%-40%，因此，这项强制性条例显得尤为必要(16)。

2012年毛里求斯展开了人群盐摄入的调研，以建立成人食盐摄入水平标准。调研发现成人每日食盐摄入量为7.9克(17)。调研结果可用来指导采取措施，减少食盐摄入量到WHO推荐水平。同年实施的还有另一项关于面包中钠含量的研究(18)。研究表明，面包中平均钠盐含量为461.2 mg /100 g(范围，232.0-711.6)。随后，健康与生活质量部约谈了烘焙行业商家要求他们减少面包中钠盐含量。

另外，在WHO的帮助下，非洲区域国家还通过STEPS调查收集了食盐摄入的信息，同时凭此监测NCDs的患病率和流行趋势及其危险因素。2013年，STEPS调查开始纳入膳食盐项目。纳入参与者的信息包括：他们食物中食盐添加量，在家中制备食物的细节，加工食品摄入量以及食盐摄入的自我评估。在未来STEPS调查中，有人提议做现场尿检盐含量以估测人群食盐摄入。

多年来，在非洲地区，健康教育信息强调，减少食盐摄入量是预防和控制高血压及CVDs众多措施里的一项重要内容。高血压病人和CVDs病人的饮食应不含盐或少含盐。建议患有NCDs的病人减少食盐摄入量至WHO推荐的5克/天以下水平。另外，非政府组织(NGOs)开展了公众意识教育活动，活动阐述了高盐摄入对健康的危害和选择低盐食物的必要性(19)。

大部分有效降低食盐摄入的经验都来自欧洲和美国，在这些国家超过75%的食盐摄入都来自加工食物(20)。在非洲地区，研究表明在食物加工过程中会添加高达46%的食盐而最终被摄入，初步结果表明基于社区的减少盐摄入和降低高血压干预措施十分有效 (21)。但是，我们还需要做更多工作来了解适合SSA的最优减少食盐摄入计划。

许多非洲家庭都摄入含盐量高的调味料和食物，包括麦片、面包、人造黄油、咸鱼和加工肉类 (22)。尽管目前有关非洲人群食盐摄入的数据有限，但估计会超过推荐的5克/天。越来越多家庭改变膳食方式，从食品厂商购买加工食物和现成食物，因此这些食物成为食盐摄入的主要来源。WHO推荐适量摄入碘盐以预防碘缺乏疾病(IDD)，同样也推荐摄入含氟盐作为从人群水平预防龋齿的经济有效的手段。非洲有超过3.3亿人属于IDD高危患者(23)。因此，所有降低盐摄入的干预措施都不应损害碘的摄入。

结论

WHO的三级垂直机构，即国家办事处、区域办事处和总部都积极支持国家和全球的减盐行动计划。WHO对国家的支持旨在提升各国减少人群食盐摄入量的能力。指南文件为实施、监测和评估食盐摄入计划提供了指导方向，帮助各国实现到2025年食盐摄入减少30%的目标。各国需要降低食盐摄入量至推荐的

鉴于食用盐广泛存在于人群日常摄入的各种食物中，减少食盐摄入计划对非洲地区国家来说仍富有挑战。不仅如此，非洲国家与高盐摄入相关的疾病负担一直在增长，这将使尚未完善的公共卫生体系不堪重负。尽管覆盖范围有限，但WHO支持下的干预措施仍是非洲国家积极应对减少食盐摄入计划的重要信息和战略支持。然而，在有限资源下竞争公共卫生优先工作会阻碍前进步伐和危及已取得成绩。

致谢

真挚的感谢Christian Stephane Tounta为我们文献检索提供帮助。文章包含的看法和观点仅代表作者本人，并不代表WHO的决策和声明。

声明： 所有作者无利益冲突。

References

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23. Yusufali R, Matlhafuna T. Universal Salt Iodisation in Africa - The road to overcoming the last hurdles. Micronutrient Initiative, Africa Regional Office, South Africa, 2007. Available online: www.micronutrient.org

特别感谢译者：张珂诚 北京市优秀毕业生，解放军总医院优秀学员，在读博士，参与市科委和军队多项课题。